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| SCIENCES DE LA SANTE [ S.S. ] |
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Revue Internationale des Sciences Médicales d'Abidjan |
| Auteurs de l'article |
| Marie-Paule Bernadette N’CHO-MOTTOH, Jean-Jacques N’DJESSAN, Stéphane KOUAME |
| Mots Clés |
| -Cardiomyopathie hypertrophique;
-Anévrisme apical;
-Fibrose myocardique;
-IRM cardiaque;
-Hypertrophic cardiomyopathy;
-Apical aneurysm;
- Myocardial fibrosis;
-Cardiac MRI
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Num ISSN : 1817-5503 [ Semestriel ] |
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Parution N° 3 du 23-09-2023 |
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Volume : 25 de l'année 2023 |
| RISM 2023;25,3 |
| Cardiomyopathie hypertrophique apicale avec anevrysme : à propos d’un cas chez un sujet noir africain / Apical Hypertrophic Cardiomyopathy with Aneurysm: a Case Report in a Black African Patient.pp. 264-268. |
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| Introduction. La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est définie par l’épaississement des parois du ventricule gauche (>15 mm chez l’adulte) sans anomalie des conditions de charge. Dans le type IV, l’un des plus rares, l’hypertrophie intéresse tout segment autre que le septum interventriculaire, en l’occurrence les segments apicaux. L’existence d’un anévrysme dans la CMH apicale est rare et très peu décrite en contexte africain.
Observation. Il s’agissait d’un patient de 75 ans, hypertendu et diabétique admis en consultation de cardiologie pour des anomalies électrocardiographiques à type d’ondes T négatives en apico-latéral et une hypertrophie ventriculaire gauche. L’anamnèse ne retrouvait aucun signe fonctionnel cardiovasculaire. L’échocardiographique a permis de mettre en évidence une cardiomyopathie hypertrophique apicale (CMH) avec un anévrysme apical, un aliasing en regard des segments hypertrophiés et un flux d’obtruction médioventriculaire. Le coroscanner a montré un épaississement des segments apicaux supérieur à 15 mm et un anévrysme apical. L’IRM cardiaque a montré une fibrose des 4 segments apicaux hypertrophiés, soit 20 à 25 % du myocarde. Le Holter ECG n’a pas retrouvé de troubles du rythme ventriculaire significatifs. L’évaluation du risque de mort subite à 5 ans a été estimée à 1,73% selon le calculateur de la société européenne de cardiologie de 2014. Il n’y avait donc pas d’indication théorique de défibrillateur automatique implantable (DAI). Cependant, les recommandations américaines de 2020 sur la CMH recommandent l’implantation d’un DAI devant l’existence d’une fibrose myocardique de plus de 15% et d’un anévrysme apical. Ces 2 caractéristiques sont hautement prédictives de mort subite.
Abstract
Introduction. Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is defined as thickening of the left ventricular walls (>15 mm in adults) without abnormal loading conditions. In type IV, one of the rarest, the hypertrophy involves any segment other than the interventricular septum, in this case the apical segments. Aneurysm in the apical HCM is rare and has not been described in the African context.
Case report. A 75-year-old hypertensive diabetic patient was admitted to the cardiology clinic with negative apical T waves and left ventricular hypertrophy. The history did not reveal any functional cardiovascular signs. Echocardiography showed apical hypertrophic cardiomyopathy (HCM) with apical aneurysm, aliasing opposite the hypertrophied segments and mid-ventricular obstructive flow. Coroscanner showed thickening of the apical segments greater than 15 mm and apical aneurysm. Cardiac MRI showed fibrosis of the 4 hypertrophied apical segments, representing 25-30% of the myocardium. The Holter ECG did not show significant ventricular rhythm disturbances. Coronary angiography showed an atheromatous coronary network without significant stenosis. The 5-year sudden death risk assessment was estimated at 1.73% according to the 2014 European Society of Cardiology calculator. Therefore, there was no theoretical indication for an automatic implantable defibrillator (ICD). However, the 2020 US HCM guidelines recommend implantation of an ICD when there is more than 15% myocardial fibrosis and an apical aneurysm. These 2 criteria are highly predictive of sudden death.
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